Causas e sintomas do deslocamento prematuro da placenta

Mulheres com pressão alta são mais atingidas pelo deslocamento prematuro da placenta
Por Carla Leonelatualizado em 18/01/2018

Descolamento prematuro da placenta significa que a placenta se desgrudou do útero antes da hora do parto. Nesta situação, o feto pode ficar sem oxigênio, o que causa a morte fetal. A mulher, por sua vez, pode ter uma hemorragia interna, porque se forma um enorme coágulo entre a placenta e a parede do útero endurecido, provocando uma contração permanente do útero, que tende a ser muito dolorosa. O sangue pode ficar retido ou causar hemorragia (sangramento vaginal). É uma das piores complicações obstétricas e ocorre em aproximadamente 1 a 2% das gestações, geralmente,no terceiro trimestre da gravidez. Esta patologia é mais comum em pacientes com hipertensão.

Sintomas característicos do descolamento prematuro da placenta

• Sangramento vaginal de quantidade variável;

• Dor abdominal, podendo existir ou não o sangramento vaginal. A dor varia de leve desconforto até dor intensa, associada a aumento do tônus uterino, que pode se manifestar em graus variados.

• A dor pode ser também lombar;

• Persistência da dor entre as contrações no trabalho de parto.

O sangramento no descolamento prematuro da placenta pode se manifestar das seguintes maneiras

• Hemorragia exteriorizada: sangramento vaginal (veja ilustração) ;
• Hemoamnio: sangue misturado com líquido da bolsa amniótica;
• Sangramento retroplacentário: o sangue é oculto pois está retido atrás da placenta.

Atenção

• A quantidade do sangramento exteriorizado pode não refletir a exata perda sanguínea pela existência de sangue retido dentro do útero.

• Sangramento de coloração escurecida pode refletir a presença de formação de coágulo no espaço retroplacentário (coágulo retido entre a placenta e a parede do útero).

O descolamento da placenta pode ser parcial ou total e é classificado em três graus que varia de acordo com a gravidade:

• Grau 1 (leve)

- O sangramento vaginal é discreto sem hipertonia uterina significativa;

- A vitalidade do feto fica preservada;

- Geralmente é diagnosticado durante a gravidez como achado casual durante a ultrassonografia ou apenas após o parto pela existência de coágulo retroplacentário (sangue coaguladona placenta).

• Grau 2 (moderado)

- Sangramento vaginal (presente em 80% dos casos, sangue escuro) - ver foto;

- Dor abdominal súbita e intensa;

- Hipertonia Uterina (contração prolongada), útero doloroso à palpação;

- Ausculta fetal difícil ou ausente;

- Aumento progressivo do volume uterino provocado por hemorragia oculta (sangue retido);

- Bolsa das águas tensa;

- Taquicardia, aumento da pressão arterial materna ou hipotensão secundário ao choque hipovolêmico .

• Grau 3 (grave)

- Sangramento vaginal intenso com hipertonia uterina;

- Hipotensão arterial materna, choque hipovolêmico;

- Óbito fetal.

Causas do descolamento prematuro da placenta:

• Hipertensão (hipertensão gestacional ou hipertensão preexistente, anterior à gravidez);

• Rotura prematura de membranas ovulares;

• Cesariana anterior;

• Tabagismo;

• Idade materna avançada;

• Uso de drogas (álcool, cocaína e crack);

• Condições que causem distensão excessiva do útero: excesso de líquido amniótico ao redor do feto e gestação gemelar;

• Trauma interno: cordão umbilical curto, movimentos fetais excessivos.

• Trauma externo: acidente automobilístico ou trauma abdominal direto (queda ou violência física);

• Descolamento prematuro da placenta em gestação anterior;

• Amniocentese, cordocentese (exames gestacionais).

Diagnóstico

No grau 1, normalmente, o diagnóstico é conhecido apenas no pós-parto, portanto, não houve repercussões maternas ou fetais. A ultrassonografia, ao contrário da placenta prévia, tem um papel muito limitado nessa condição. No descolamento prematuro da placenta agudo, muitas vezes o coágulo retroplacentário pode não ser visível no exame. Os achados ultrassonográficos, se presentes, são presença de coágulo retroplacentário, espessamento anormal da placenta e bordo placentário sem continuidade (borda “rasgada”).

Exames laboratoriais: os exames que devem ser solicitados para a gestante com diagnóstico de descolamento prematuro da placenta são:

• Hemograma com contagem de plaquetas;

• Tipagem sanguinea ABO Rh;

• Coagulograma;

• Exames de rotina para doença hipertensiva se apropriado.

Fonte: Ministério da saúde; capítulo de obstetrícia do livro Medicina Mitos e Verdades (Carla Leonel) - Médico responsável Prof. Dr. Thomaz Gollop.